Artikulacioni i hipit (HJ) është një nyje komplekse e formuar nga disa kocka: femuri, pubis, ilium dhe ischium. Ai është i rrethuar nga bursa periartikulare dhe një korse muskulore-ligamentoze e fuqishme, e mbrojtur nga dhjami nënlëkuror dhe lëkura.
Iliumi, ischiumi dhe pubis formojnë kockën e legenit dhe lidhen me kërc hialine në acetabulum. Këto kocka bashkohen së bashku para moshës 16 vjeçare.
Një tipar dallues i nyjës së femurit është struktura e acetabulumit, e cila është vetëm pjesërisht e mbuluar me kërc, në pjesën e sipërme dhe anash. Segmentet e mesme dhe të poshtme janë të zëna nga indi dhjamor dhe ligamenti femoral, i mbyllur në një membranë sinoviale.
Arsyet
Dhimbja në nyjen e hipit mund të shkaktojë dëmtim të elementeve intra-artikulare ose strukturave të afërta:
- lëkura dhe indi nënlëkuror;
- muskujt dhe ligamentet;
- bursa sinoviale;
- buza acetabulare (buza kërcore që kalon përgjatë skajit të acetabulumit);
- sipërfaqet artikulare të femurit ose legenit.
Dhimbja në zonën e përbashkët shkaktohet nga inflamacioni ose një shkelje e integritetit të strukturave përbërëse të tij. Më shpesh, dhimbja ndodh kur infeksioni hyn në zgavrën e kyçit (artriti infektiv) dhe dëmtimi autoimun (artriti reumatoid dhe reaktiv).
Lëndimet mekanike nuk janë më pak të zakonshme, duke rezultuar në dëmtimin e epifizave të kockave, ligamenteve, membranave sinoviale dhe indeve të tjera. Njerëzit aktivë dhe atletët që përjetojnë aktivitet të lartë fizik janë më të ndjeshëm ndaj lëndimeve.
Në rrezik janë edhe të moshuarit që kanë dhimbje në kockat e legenit për shkak të ndryshimeve degjenerative-distrofike të kërcit, si dhe fëmijët dhe adoleshentët gjatë periudhës së ndryshimeve hormonale.
Dhimbja në nyjen e kofshës në anën e majtë ose të djathtë shkaktohet nga sëmundje metabolike - për shembull, diabeti mellitus, pseudoguti dhe obeziteti.
Lista e plotë e sëmundjeve të mundshme duket si kjo:
- Sëmundja Perthes;
- artroza;
- sëmundja e Koenig;
- artropati diabetike;
- pseudoguti;
- hidroartroza me ndërprerje (pika e përhershme e kyçit);
- kondromatoza;
- artriti reaktiv, reumatoid dhe infektiv;
- epifizioliza e të miturve;
- lëndimet.
Sëmundja Perthes
Me sëmundjen Perthes, furnizimi me gjak i kokës së femurit është i ndërprerë, gjë që çon në nekrozë (vdekje) aseptike të indit të kërcit. Më së shumti preken fëmijët nën 14 vjeç, kryesisht djemtë.
Simptoma kryesore e sëmundjes Perthes është dhimbja e vazhdueshme në nyjen e hipit, e cila rritet me ecjen. Fëmijët shpesh ankohen se këmba e tyre dhemb nga ijë dhe fillojnë të çalë.
Në fazat fillestare, simptomat janë të lehta, gjë që çon në diagnozë të vonë, kur tashmë ka ndodhur një frakturë mbresëlënëse (intra-artikulare). Procesi shkatërrues shoqërohet me dhimbje të shtuar, ënjtje të indeve të buta dhe ngurtësi të lëvizjeve të gjymtyrëve. Pacienti nuk mund ta rrotullojë ijën nga jashtë, ta rrotullojë, ta përkulë ose ta drejtojë atë. Lëvizja e këmbës anash është gjithashtu e vështirë.
Vërehen edhe shqetësime në sistemin nervor autonom: këmba bëhet e ftohtë dhe e zbehtë, ndërsa djersitet shumë. Ndonjëherë temperatura e trupit rritet në nivele subfebrile.
Shënim: në sëmundjen Perthes, lezioni mund të jetë i njëanshëm ose dypalësh. Në shumicën e rasteve, njëri prej nyjeve vuan më pak dhe shërohet më shpejt.
Artroza
Osteoartriti i artikulacionit të hipit quhet koksartrozë dhe diagnostikohet kryesisht tek të moshuarit. Sëmundja përparon ngadalë, por shkakton ndryshime të pakthyeshme. Procesi patologjik fillon me dëmtimin e kërcit, i cili bëhet më i hollë si rezultat i rritjes së trashësisë dhe viskozitetit të lëngut sinovial.
Zhvillimi i koksartrozës çon në deformim të kyçeve, atrofi të muskujve dhe kufizim të konsiderueshëm të lëvizjeve deri në palëvizshmëri të plotë. Sindroma e dhimbjes me artrozë ka një natyrë të valëzuar (jo konstante) dhe lokalizohet në anën e jashtme të kofshës, por mund të përhapet në ijë, vithe dhe në pjesën e poshtme të shpinës.
Në fazën e dytë të artrozës, ndjesitë e dhimbshme mbulojnë pjesën e brendshme të kofshës dhe ndonjëherë zbresin deri në gju. Ndërsa sëmundja përparon, dhimbja në ijë intensifikohet dhe vetëm ndonjëherë zvogëlohet në pushim.
Koksartroza mund të jetë parësore dhe dytësore. Koksartroza primare zhvillohet në sfondin e osteokondrozës ose artrozës së gjurit. Parakusht për koksartrozën dytësore mund të jetë displazia e ijeve, dislokimi i lindur i ijeve, sëmundja e Perthes, artriti dhe lëndimet traumatike (dislokacione dhe fraktura).
Sëmundja e Koenig
Nëse kofsha dhemb në anën e kyçit, shkaku mund të jetë vdekja e indit të kërcit (nekroza) - sëmundja e Koenig. Më shpesh këtë sëmundje e hasin të rinjtë e moshës 16-30 vjeç, të cilët ankohen për dhimbje, ulje të diapazonit të lëvizjes dhe “ngrysje” periodike të këmbës.
Sëmundja e Koenig zhvillohet në disa faza: së pari, indi i kërcit zbutet, më pas ngurtësohet dhe fillon të ndahet nga sipërfaqja artikulare e kockës. Në fazën e tretë ose të katërt, zona nekrotike refuzohet dhe hyn në zgavrën artikulare. Kjo shkakton akumulimin e derdhjes (lëngut), ngurtësimin e lëvizjes dhe bllokimin e kyçeve të majta ose të djathta.
Referenca: prania e një "miu të përbashkët" në nyjen e hipit çon në zhvillimin e koksartrozës.
Artropati diabetike
Osteoartropatia ose artikulacioni Charcot vërehet te diabeti mellitus dhe karakterizohet nga deformim progresiv i shoqëruar me dhimbje me intensitet të ndryshëm. Ndjesitë e dhimbshme shprehen mjaft dobët ose mungojnë plotësisht, pasi me këtë sëmundje ndjeshmëria zvogëlohet ndjeshëm për shkak të ndryshimeve patologjike në fibrat nervore.
Artropatia diabetike shfaqet gjatë diabetit afatgjatë dhe është një ndër komplikimet e tij. Më së shpeshti shfaqet tek gratë që nuk kanë marrë trajtim të plotë ose ka qenë joefektiv. Vlen të përmendet se nyjet e ijeve preken jashtëzakonisht rrallë.
Pseudogout
Si rezultat i çrregullimeve të metabolizmit të kalciumit, kristalet e kalciumit fillojnë të grumbullohen në indet e kyçeve dhe zhvillohet kondrokalcinoza ose pseudoguti. Sëmundja e mori këtë emër për shkak të ngjashmërisë së simptomave me përdhes, e cila dallohet nga ecuria e saj paroksizmale.
Dhimbja akute dhe e mprehtë shfaqet papritur: zona e prekur bëhet e kuqe dhe e fryrë dhe bëhet e nxehtë në prekje. Një sulm i inflamacionit zgjat nga disa orë në disa javë, pastaj gjithçka largohet. Me kondrokalcinozë, dhimbja është e mundur në anën e majtë ose të djathtë të legenit.
Në shumicën dërrmuese të rasteve, pseudoguti shfaqet pa një shkak të dukshëm, madje edhe gjatë ekzaminimit nuk është e mundur të zbulohen çrregullime të metabolizmit të kalciumit. Me sa duket, shkaku i sëmundjes qëndron në një çrregullim lokal metabolik brenda artikulacionit. Në një pacient nga njëqind, kondrokalcinoza zhvillohet në sfondin e sëmundjeve ekzistuese sistemike - diabeti, dështimi i veshkave, hemokromatoza, hipotiroidizmi, etj.
Kondromatoza sinoviale
Kondromatoza e kyçeve, ose metaplazia kërcore e ishullit të sinoviumit, prek kryesisht nyjet e mëdha, të cilat përfshijnë ijën. Më shpesh, kjo patologji shfaqet tek burrat e moshës së mesme dhe të moshuar, por ka raste të kondromatozës kongjenitale.
Me kondromatozë, membrana sinoviale degjeneron në kërc ose ind kockor, duke rezultuar në formimin e trupave kondromik ose kockor me madhësi deri në 5 cm në zgavrën e kyçit.
Kuadri klinik i metaplazisë insulare është i ngjashëm me artritin: pacienti shqetësohet nga dhimbja në kockën e kofshës, lëvizshmëria e këmbës është e kufizuar dhe një tingull karakteristik kërcitës dëgjohet kur lëviz.
Meqenëse kondromatoza është një proces displastik me formimin e trupave kondromik, nuk mund të përjashtohet shfaqja e një "miu artikular". Në këtë rast, "miu" mund të ngecë midis sipërfaqeve artikulare të kockave, gjë që do të çojë në bllokim të pjesshëm ose të plotë të kyçit. Lidhja mbetet e bllokuar derisa trupi kondromik të hyjë në lumenin e kapsulës dhe vetëm pasi kjo lëvizje të rikthehet plotësisht.
Ndihmë: bllokimi i shpeshtë ose i zgjatur i kyçeve mund të provokojë zhvillimin e koksartrozës. Komplikimet e kondromatozës sinoviale janë ngurtësimi (kontraktura) dhe atrofia e muskujve.
Artriti
Artriti është një inflamacion i lokalizuar në sipërfaqet artikulare të acetabulumit dhe femurit. Dëmtimi i kyçit të kofshës quhet koksit, i cili shoqërohet me një dhimbje të shurdhër dhe të dhimbshme në pjesën e pasme të kofshës dhe në zonën e ijeve.
Ka disa lloje të artritit, lloji më i zakonshëm që prek nyjen e ijeve është forma infektive. Llojet e tjera diagnostikohen shumë më rrallë. Pse shfaqet artriti infektiv? Zhvillimi i patologjisë fillon pasi bakteret dhe viruset hyjnë në zgavrën e kyçit.
Figura klinike e artritit infektiv mund të ndryshojë në varësi të llojit të mikroorganizmit që e shkakton atë. Megjithatë, janë 5 shenja karakteristike që vërehen te të gjithë pacientët:
- dhimbje në nyjen e këmbës së djathtë ose të majtë (mund të ketë edhe dëmtime dypalëshe);
- ënjtje dhe ënjtje mbi nyje;
- skuqje e lëkurës;
- ulje e aftësisë motorike;
- rritja e temperaturës së trupit.
Në fillim të sëmundjes, pacientët përjetojnë dhimbje të forta, veçanërisht kur ngrihen nga një pozicion ulur. Nyja dhemb pothuajse vazhdimisht; dhimbja e bën të pamundur qëndrimin në këmbë ose ulur. Duhet theksuar se forma infektive e artritit shoqërohet gjithmonë me ethe, të dridhura, dhimbje koke, dobësi dhe të përziera.
Epifizioliza e të miturve
Termi epifiziolizë fjalë për fjalë do të thotë prishje, shkatërrim i sipërfaqes artikulare të kockës, ose më saktë, kërcit që e mbulon atë. Një tipar dallues i një dëmtimi të tillë është ndërprerja e rritjes së kockave në gjatësi, gjë që çon në asimetri të ekstremiteteve të poshtme.
Tek të rriturit, epifizioliza ndodh kur ka një frakturë me zhvendosje ose këputje të epifizës. Shkatërrimi i epifizës në zonën e rritjes është i mundur vetëm në adoleshencë, prandaj sëmundja quhet e mitur.
Epifizioliza e të miturve është një patologji endokrine-ortopedike, e cila bazohet në një çekuilibër midis hormoneve të rritjes dhe hormoneve seksuale. Janë këto dy grupe hormonesh që janë thelbësore për funksionimin normal të indit të kërcit.
Mbizotërimi i hormoneve të rritjes mbi hormonet seksuale çon në një ulje të forcës mekanike të zonës së rritjes së kockës së femurit dhe ndodh zhvendosja e epifizës. Pjesa fundore e kockës ndodhet poshtë dhe pas acetabulumit.
Simptomat tipike të epifiziolizës përfshijnë dhimbje në anën e djathtë ose të majtë të kofshës (në varësi të cilës nyje është prekur), çalimin dhe një pozicion të panatyrshëm të këmbës. Këmba e lënduar kthehet nga jashtë, muskujt e vitheve, kofshëve dhe këmbëve atrofizohen.
Mjekimi
Për të trajtuar sëmundjen Perthes, përshkruhen kondroprotektorë për të nxitur rigjenerimin e kërcit dhe angioprotektorë të nevojshëm për të përmirësuar qarkullimin e gjakut. Terapia komplekse përfshin gjithashtu masazh, terapi ushtrimore, fizioterapi - UHF, elektroforezë me kalcium dhe fosfor, aplikime të baltës dhe ozokeritit.
Pacientëve me sëmundjen Perthes rekomandohet shkarkimi i gjymtyrëve dhe përdorimi i mjeteve ortopedike (gipsi), si dhe shtretërve të veçantë për të parandaluar deformimin e kokës së femurit.
Çfarë duhet të bëni dhe çfarë medikamente të merrni për artrozën varet nga faza e sëmundjes. Mjetet e mëposhtme ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes dhe ngadalësojnë procesin patologjik në fazat 1-2:
- droga anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs);
- vazodilatatorë;
- relaksues të muskujve për të relaksuar muskujt;
- kondroprotektorë;
- hormonal (për dhimbje të forta);
- pomada dhe kompresa me efekte anti-inflamatore ose kondroprotektive.
Në fazat 3-4, pacientët këshillohen t'i nënshtrohen operacionit.
Sëmundja e Koenig mund të trajtohet vetëm kirurgjikale; gjatë operacionit artroskopik, zona e prekur e kërcit hiqet.
Trajtimi i artropatisë diabetike përfshin korrigjimin e sëmundjes themelore - diabetin mellitus, mbajtjen e fashave speciale të shkarkimit dhe marrjen e medikamenteve. Të gjithë pacientëve, pavarësisht nga stadi i sëmundjes, u përshkruhen barna antiresorptive - bisfosfonate, si dhe produkte me vitaminë D dhe kalcium. Për të lehtësuar dhimbjen dhe inflamacionin, përshkruhen barna nga grupi NSAID dhe kortikosteroidet. Nëse ka komplikime infektive, kryhet një kurs i terapisë antibakteriale.
Nuk ka trajtim specifik për pseudogutin; gjatë acarimeve, përshkruhen ilaçe anti-inflamatore. Një sasi e madhe lëngu e akumuluar në nyje është një tregues për punksionin intra-artikular, gjatë së cilës lëngu pompohet dhe administrohen medikamente kortikosteroide.
Kondromatoza e nyjes së hipit kërkon ndërhyrje të detyrueshme kirurgjikale, vëllimi i së cilës varet nga shkalla e lezionit. Nëse numri i trupave kondromik është i vogël, ato hiqen me sinovektomi të pjesshme (ekcizion i membranës sinoviale) ose me artroskopi minimalisht invazive (nëpërmjet tre punksioneve). Trajtimi kirurgjik i formës progresive të kondromatozës mund të jetë vetëm radikal dhe kryhet duke përdorur artrotomi të hapur ose sinovektomi të plotë (totalike).
Terapia për artritin akut infektiv përfshin aplikimin e detyrueshëm të suvasë në zonën e kyçit të hip, marrjen e medikamenteve të grupeve të ndryshme (NSAIDs, antibiotikë, steroid). Kur zhvillohet një proces purulent, kryhet një kurs punksionesh mjekësore për të dezinfektuar nyjen.
Trajtimi i epifiziolizës juvenile është vetëm kirurgjik. Gjatë operacionit, ripozicionimi i mbyllur i kockave kryhet duke përdorur tërheqje skeletore. Pastaj pjesët e kombinuara të kockave fiksohen me kunja dhe shartime.
Absolutisht të gjitha patologjitë e nyjës së hip janë sëmundje serioze që kërkojnë mbikëqyrje të detyrueshme mjekësore. Çdo dëmtim pas rënies ose goditjeve që shoqërohet me dhimbje të forta, lëvizshmëri të kufizuar dhe ndryshime në konfigurimin e kyçeve kërkon kujdes urgjent mjekësor. Nëse nuk ka pasur lëndime traumatike, por dhimbjet me intensitet të ndryshëm shfaqen rregullisht në nyje, duhet të bëni një takim me një terapist ose reumatolog dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi.